Factores de riesgos asociados a infección de heridas quirúrgicas

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Por el Dr. Balbuena C. İvanhoe V.

En el siguiente artículo que busca hacer aportes a la salud de la población dominicana, en especial a la comunidad médica, hace referencia a los factores de riesgo asociados a infección de heridas quirúrgicas en los pacientes intervenidos de colecistectomía abierta electiva (extracción de la vesícula a través de una incisión en la piel) en el Hospital Regional Juan Pablo Pina, durante el periodo 2018-2019.

Recordar que las cirugías alteran las primeras líneas de defensa del paciente; la barrera cutánea o mucosa, dando oportunidad a la intervención a desencadenar infecciones debido a la naturaleza del procedimiento y a factores de riesgos, relacionados con el huésped, edad, sexo, así como las enfermedades crónicas tal como diabetes e hipertensión, la obesidad, entre otras.

Además, los factores asociados a malos hábitos como el tabaco y el alcohol. Por lo que, las infecciones quirúrgicas, continúan siendo una causa importante de morbilidad y mortalidad, es decir, enfermedad y muerte de los pacientes sometidos a intervención quirúrgica.

A pesar del desarrollo científico, las mejoras en las técnicas operatorias, mayor comprensión del origen de la enfermedad o patogénesis y del uso de antibióticos profilácticos. Por ejemplo, la litiasis biliar, que es una afección cuya prevalencia aumenta con la edad.

En una observación, con personas en promedio de 79 años de edad, la morbilidad y la mortalidad observada fue del 57 y el 20%, respectivamente, en el estudio realizado en el tiempo citado, precedentemente. Por ello, son necesarios los sistemas de vigilancia, para así conocer el verdadero valor de la tasa de infección y enfocar nuestros esfuerzos en tratar de reducirla, al identificar factores de riesgo.

Se realizó un estudio observacional, transversal, retrospectivo y analítico, en donde se identificaron los factores de riesgo citados previamente. De igual forma, se analizaron 150 pacientes operados de colecistectomía abierta electiva del servicio de Cirugía General, obteniendo la lista  de esos pacientes, del libro de cirugías efectuadas en la sala de operaciones, así como de la revisión de los expedientes clínicos, previa autorización de la persona responsable de servicio y titular de la unidad.

Se investigó la posibilidad de riesgos asociados a infección de herida quirúrgica en colecistectomía abierta electiva, considerando algunas variables intrínsecas relacionadas con el paciente, como la edad, sexo, diabetes mellitus, hipertensión arterial, obesidad, tabaquismo, alcoholismo. Además, se observó la escolaridad, procedencia y las variables extrínsecas relacionadas con el procedimiento quirúrgico: tiempo, ruptura de vesícula biliar, drenaje tipo Penrose; herida y estancia postoperatoria.

Para cada variable, de cada uno de los colectivos, se calculó el porcentaje de incidencia de cada modalidad, así como el correspondiente intervalo de confianza del 95% para esas proporciones. Para estudiar la posible diferencia de estas características cualitativas se realizaron test de la Chi-cuadrado de Yates o test exacto de Fisher, cuando existían frecuencias bajas en alguna modalidad.

Asimismo, se calculó como medida de fuerza de asociación la razón de posibilidad (momios de prevalencia) con su correspondiente intervalo de confianza del 95% (IC 95%), 91.48% (IC 95%: 86.33-95.15). Los resultados en las diferentes características que se analizaron son los factores con mayor o menor probabilidad, asociados a infección de heridas quirúrgicas en colecistectomía abierta electiva.

A continuación, describimos los datos de mayor significancia clínica haciendo notar los casos con infección diagnosticados y luego una descripción general de la población en estudio. De los 176 pacientes que fueron intervenidos quirúrgicamente de colecistectomía abierta electiva, 77 (43.75%) tenían más de 50 años de edad.

Del total, adquirieron infección en el sitio quirúrgico el 8.52%, siendo una tasa superior a la observada en otros reportes, aunque estos hacen referencia a la infección del sitio quirúrgico en general la discrepancia podría ser a que la serie de casos analizados corresponde a una intervención específica, siendo significativa las infecciones en los casos con más de 50 años edad (RM=3.96), es indudable que la edad avanzada es un factor de riesgo e incrementándose si existe enfermedad asociada.

Aunque la literatura reporta que litiasis biliar es una enfermedad con mayor prevalencia en el sexo femenino, y en otra observación predomino el sexo masculino.11 El estudio de posible diferencia debido al sexo como factor asociado a infección de herida quirúrgica en el presente reporte no ofrece significancia estadística.

Se observó, significancia significativa en la probabilidad de asociación con diabetes mellitus (RM=9.19), como posible factor de riesgo a IHQ, tal como refieren otros investigadores en relación a la diabetes mellitus como factor de riesgo para infección del sitio quirúrgico.5,11 La hipertensión arterial resultó estadísticamente significativa (RM=4.70)11 y la obesidad su asociación fue (RM=11.54) significativo.5,6.

En relación a los factores extrínsecos estudiados; el tiempo quirúrgico mayor a una hora no fue significativa su asociación con IHQ, y otra serie resulta a primera vista paradójico, dado que la duración prolongada de la cirugía presenta incidencia importante en la IHQ.5

 La ruptura de la vesícula biliar, resultó con asociación estadística significativa RM=12, y un factor posible de riesgo importante fue la estancia postoperatoria prolongada por más de ocho días (RM=103.33), tal como señalan otras investigaciones.5,15,16 Tradicionalmente, se considera que la tasa de infección de la herida quirúrgica en cirugía limpia, es un indicador de la calidad asistencial epidemiológica y de control de infecciones de un servicio de cirugía.

En el presente trabajo la herida limpia contaminada resultó estadísticamente significativa. Los factores de riesgos más relevantes y con significación estadística son; la edad avanzada, la diabetes mellitus, la hipertensión arterial, la obesidad, el tabaquismo, la ruptura de la vesícula biliar.

Asimismo, la herida limpia-contaminada y la estancia postoperatoria prolongada, por lo que la infección de la herida quirúrgica, sigue siendo unas de las complicaciones más frecuentes en los pacientes operados, como se describió anteriormente. A pesar de que existe una mejor comprensión de su patogénesis, del uso de antibióticos profilácticos y de mejora en las técnicas operatorias.

Es importante el seguimiento de los pacientes por al menos 30 días tras el alta, lo que daría una mayor precisión, pues permite diagnosticar infecciones que de otra forma no se detectaron. 

Además para el acto quirúrgico, conviene diferenciar entre los pacientes sin factores de riesgo y los que sí los presentan, para extremar las medidas preventivas como el cese del uso de cigarro, alcohol, reducción de peso entre otros factores de riesgo en la medida de lo posible.

El autor es médico cirujano general, laparoscopista, docente en la UASD y UCSD. Reside en Santo Domingo.

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